Приложение к Приказу от 30.03.2011 г № 313пр/43-п/82-пр

   Направление на плановое серологическое обследование для изучения коллективного 
                          иммунитета ______________ района  *

                           к вирусному гепатиту В в 2011 году.

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 		
№ п/п
 		
ФИО 
обследуемого
 		
Год 
рождения
 		
**Возраст
обследуемого
 		
Дата 
забора 
крови
 		
Дата 
отправки в 	
лабор.
 		
Вирусный 
гепатит В
 		
Результат 
исследования ***
 	
 	 		
Дата 
иммунизации
 	
 	 		
V1
 		
V2
 		
V3
 	
 	 		
1
 		

 		

 		

 		

 		

 		

 		

 		

 		

 	
 	 		
2
 		

 		

 		

 		

 		

 		

 		

 		

 		

 	
 




ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение 
направления_______________________________________________

* Заполняется в соответствии с возрастами указанными в приложении 1и 2.

**Указать количество полных лет

*** Заполняется вирусологической лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК»

Направление заполняется в 2-х экземплярах!

№ п/п	ФИО обследуемого	Год рождения	**Возраст обследуемого	Дата забора крови	Дата отправки в лабор.	Вирусный гепатит В			Результат исследования ***
						Дата иммунизации
						V1	V2	V3
1
2