Приложение к Решению от 24.11.2010 г № 3 Положение
_________________________ "___" _________________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_______________________________
(время составления акта)АКТ ПРОВЕРКИ
ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ, ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
N ____
"___" ____________ 20___ г. по адресу: __________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ___________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
_____________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества, должность руководителя, заместителя руководителя
органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ о
проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ____________________________________
(наименование юридического лица,
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)
Продолжительность проверки: _____________________________________________
(дней/часов)
Акт составлен: __________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
_____________________________________________________________________________
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:
_____________________________________________________________________________
(заполняется при проведении выездной проверки)
_____________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки: ________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования
_____________________________________________________________________________
проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность
_____________________________________________________________________________
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку, в случае
_____________________________________________________________________________
привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или
наименование экспертных организаций с указанием реквизитов
свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,
выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: _________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность
_____________________________________________________________________________
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
_____________________________________________________________________________
представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя
саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена
саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения, обязательных требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых
актов): _____________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале
осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным
требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ___________
_____________________________________________________________________________
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля
(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных
предписаний): _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
нарушений не выявлено ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной
проверки):
_______________________ __________________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной
проверки):
_______________________ __________________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)
Прилагаемые документы: __________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________
_____________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного
_____________________________________________________________________________
должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" ____________ 20___ г. ____________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
_____________________________________
(подпись уполномоченного должностного
лица (лиц), проводившего проверку)