Приложение к Решению от 24.11.2010 г № 3 Положение

                        В _________________________________
                          (наименование органа прокуратуры)
                      от ____________________________________
                         (наименование органа муниципального
                          контроля с указанием юридического
                                        адреса)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
С ОРГАНОМ ПРОКУРАТУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ
ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

   1. В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального  контроля"
просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении _____
_____________________________________________________________________________
        (наименование, адрес постоянно действующего исполнительного
_____________________________________________________________________________
       органа юридического лица, государственный регистрационный номер
       записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,
               имя и отчество, место жительства индивидуального
        предпринимателя, государственный регистрационный номер записи
        о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
                идентификационный номер налогоплательщика)
    осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
    2. Основание проведения проверки:
_____________________________________________________________________________
   (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
      осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
                                  контроля")
    3. Дата начала проведения проверки: "___" _______________ 20___ года.
    4. Время начала проведения проверки: "___" ______________ 20___ года.
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть  12
статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О  защите  прав
юридических лиц   и   индивидуальных   предпринимателей   при   осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
    Приложения: _____________________________________________________________
                     (копия распоряжения или приказа руководителя либо
_____________________________________________________________________________
    заместителя руководителя, органа муниципального контроля о проведении
_____________________________________________________________________________
  внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие
             основанием для проведения внеплановой проверки)
________________________________  _____________  ____________________________
(наименование должностного лица)    (подпись)      (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Дата и время составления документа: ________________________________