Приложение к Решению от 19.08.2010 г № 60 Административный регламент
Образец заявления юридического лица, необходимого для предоставления муниципальной услуги
Главе Администрации Городовиковского
районного муниципального образования
Республики Калмыкия
____________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
ИНН __________________________________ КПП ______________________________
ОКПО __________________________________ ОГРН ____________________________
действующего на основании:
- устава
- положения
- (указать иной вид документа) __________________________________________
зарегистрированного _____________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах
(полностью):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фактическое местоположение, телефон (полностью) _________________________
В лице __________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О., полностью, контактный телефон)
_________________________________________________________________________
действующего на основании:
- устава
- положения
- протокола об избрании руководителя
- доверенности N _____________ выданной _________________________________
(когда и кем выдана)
- (указать иное) ________________________________________________________Оборотная сторона заявления
Прошу предоставить муниципальную услугу
"Предоставление прав на земельные участки,
на которых расположены здания, строения, сооружения"
в отношении земельного участка (единого землепользования)
площадью _____________ кв.м.
кадастровый номер: _________________________________
земельный участок распложен по адресу (адресному ориентиру):
_________________________________________________________________________
Документом о праве пользования недвижимым имуществом является (нужное
отметить в квадрате):
постановление решение суда договор дарения
акт приемки договор купли/продажи ___________________________
свидетельство договор мены (указать иной вид документа)
С предоставлением права на земельный участок (нужное отметить в
квадрате):
собственности аренды _________________________
(указать иной вид документа)
постоянного (бессрочного) безвозмездного срочного
пользования пользования
Кадастровый план земельного участка, состоящий из разделов:
(подчеркнуть) B.1, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6
Предоставляю Не предоставляю
Прошу выдать правоустанавливающий документ
Я, _________________________________________, предупрежден(а) о возможном
приостановлении, отказе в предоставлении муниципальной услуги (заполнять в
случае необходимости).
Документы, предоставленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов
для предоставления муниципальной услуги получил(а).
"____" _____________ 200____ г. "_____" ч. "______" мин.
(дата и время подачи заявления)
____________________________ / ________________________________________ /
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы ___________________ /_________ /
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)