Приложение к Решению от 19.08.2010 г № 64 Административный регламент
Образец заявления юридического лица, необходимого для предоставления муниципальной услуги
Главе Администрации Городовиковского
районного муниципального образования
Республики Калмыкия
____________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
ИНН _______________________________ КПП _________________________________
ОКПО ______________________________ ОГРН ________________________________
действующего на основании:
- устава
- положения
- (указать иной вид документа) __________________________________________
зарегистрированного _____________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах
(полностью):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фактическое местоположение, телефон полностью) __________________________
_________________________________________________________________________
В лице __________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О., полностью, контактный телефон)
действующего на основании:
- устава
- положения
- протокола об избрании руководителя
- доверенности N ______ выданной ________________________________________
(когда и кем выдана)
- (указать иное) ________________________________________________________Оборотная сторона заявления
ПРОШУ ПРЕДОСТАВИТЬ МУНИЦИПАЛЬНУЮ УСЛУГУ
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА С
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ СОГЛАСОВАНИЕМ МЕСТ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТОВ
в отношении земельного участка (единого землепользования)
площадью ______________ кв.м.
кадастровый номер: ______________________________________
земельный участок распложен по адресу (адресному ориентиру):
_________________________________________________________________________
Документом о праве пользования недвижимым имуществом является (нужное
отметить в квадрате):
постановление решение суда договор дарения
акт приемки договор купли/продажи ____________________
свидетельство договор мены (указать иной вид документа)
С предоставлением права на земельный участок (нужное отметить в
квадрате):
собственности аренды _____________________________
(указать иной вид документа)
постоянного безвозмездного срочного
(бессрочного) пользования
пользования
Кадастровый план земельного участка, состоящий из разделов:
(подчеркнуть) B.l, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6
Предоставляю Не предоставляю
Прошу выдать правоустанавливающий документ
Я, __________________________________________ предупрежден(а) о возможном
приостановлении, отказе в предоставлении муниципальной услуги (заполнять
в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии
документов для предоставления муниципальной услуги получил(а).
"_____" ____________________ 200____ г. "______" ч. "_____" мин.
(дата и время подачи заявления)
_________________________ / ______________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы _______________ / _____________/
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)