Приложение к Решению от 02.06.2005 г № 10 Правила

_____________________________________ ф.и.о.

"___"___________ 200 ___ г.                                         г. Элиста

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение ордера

Заявитель ______________________________________________________________
                           (Ф.И.О., паспортные данные физ. лица)
_____________________________________________________________________________
Адрес проживания ______________________________ телефон _____________________
Просит Вас выдать (продлить, переоформить) ордер на производство
земляных работ по ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
              (указать виды и точное месторасположение работ)
со   вскрытием   (без вскрытия)    твердого покрытия.   Вышеуказанные  работы
выполняются _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                (заявителем самостоятельно, либо по договору,
                      который прилагается к заявлению)
Начало работ    _____________________________________________________________
                         (час., мин., день, месяц, год)
Окончание работ _____________________________________________________________
                         (час., мин., день, месяц, год)
Окончание работ с полным восстановлением дорожного (тротуарного) полотна
и нарушенного благоустройства _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
                         (час., мин., день, месяц, год)
- К заявлению прилагаются: утвержденная проектно-сметная документация;
- договор или гарантийное письмо со специализированным предприятием   на
восстановление твердого покрытия;
- график производства земляных работ.
До начала работ провести согласование со следующими организациями:
1. МУЛ "Горводоканал";
2. МУП "Энергосервис";
3. Филиалом "ЭлистаГоргаз";
4. Филиалом "ЮТК" "Электросвязь" РК;
5. ТУСМ-5 "РАО" "Ростелеком";
6. ОРДПС ГИБДЦ УВД г. Элисты (при производстве земляных работ, связанных
с повреждением проезжей части);
7. Отделом архитектуры и градостроительства Мэрии г. Элисты;
8. Отделом городского хозяйства Мэрии г. Элисты;
9. МУП "Городское зеленое хозяйство" (при производстве работ на газонах,
зеленой зоне, парках, скверах, городских садах, лесопарках).
Обязательства заявителя:   Гарантирую   соблюдение   Правил производства
земляных работ при ремонте,   строительстве   и   реконструкции    инженерных
 коммуникаций на территории города Элисты и иных нормативных требований.
Заявитель________________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О., подпись руководителя)
М.П.
"____"____________ 200 ___ г.