Приложение к Решению от 02.06.2005 г № 10 Правила

_____________________________________ ф.и.о.

"___"___________ 200 ___ г.                                         г. Элиста

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение ордера

Заявитель ______________________________________________________________
                          (полное наименование организации)
в лице ______________________________________________________________________
                    (Ф.И.О. руководителя юридического лица)
Адрес _______________________________________ телефон: ______________________
Расчетный счет: __________________________________ ИНН ______________________
Банк _________________________________________ БИК банка ____________________
Кор. счет банка _____________________________________________________________
Просит    Вас   выдать  (продлить,  переоформить)  ордер на производство
земляных работ по ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
              (указать виды и точное месторасположение работ)
со    вскрытием    (без вскрытия)   твердого  покрытия.  Вышеуказанные работы
выполняются _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
               (заявителем самостоятельно, либо по договору,
                     который прилагается к заявлению)
Начало работ ________________________ Окончание работ _______________________
                (число, месяц, год)                     (число, месяц, год)
Окончание работ с полным восстановлением дорожного (тротуарного) полотна
и нарушенного благоустройства _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
                         (час., мин., день, месяц, год)
К заявлению прилагаются:
- утвержденная проектно-сметная документация;
- договор или гарантийное письмо со специализированным предприятием   на
восстановление твердого покрытия;
- график производства земляных работ.
До начала работ провести согласование со следующими организациями:
1. МУП "Горводоканал";
2. МУП "Энергосервис";
3. Филиалом "ЭлистаГоргаз";
4. Филиалом "ЮТК" "Электросвязь" РК;
5. ТУСМ-5 "РАО" "Ростлеком";
6. ОРДПС ГИБДД УВД г. Элисты (при производстве земляных работ, связанных
с повреждением проезжей части);
7. Отделом архитектуры и градостроительства Мэрии г. Элисты;
8. Отделом городского хозяйства Мэрии г. Элисты;
9. МУП "Городское зеленое хозяйство" (при производстве работ на газонах,
зеленой зоне, парках, скверах, городских садах, лесопарках).
Обязательства заявителя:       Гарантирую соблюдение Правил производства
земляных работ при   ремонте,  строительстве    и  реконструкции   инженерных
коммуникаций на территории города Элисты и иных нормативных требований.
Заявитель ______________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О., подпись руководителя)
М.П.
"____"____________ 200 ___ г.