Приложение к Приказу от 14.01.2010 г № 12-ПР Условие

Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения республики калмыкия, в том числе срок ожидания медицинской помощи предоставляемой в плановом порядке и порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан (с изменениями от 17.02.10 г. № 141-пр)

Медицинские учреждения, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия, обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.
В каждом медицинском учреждении должны быть утверждены правила внутреннего распорядка, в которых отражаются основные положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федеральных законов "О защите прав потребителей", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Калмыкия и других нормативных правовых актов, принятых на территории Республики Калмыкия, касающихся обеспечения прав и обязанностей пациентов.
Правила внутреннего распорядка и (или) выписки из перечисленных законодательных актов должны быть вывешены в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения, в приемном отделении стационара и в каждом отделении.
Ознакомление с правилами должно быть доступно каждому пациенту. В случае, если ранее установленные правила не обеспечивают права граждан на доступность получения медицинской помощи, то они отменяются органом управления здравоохранения или, по его представлению, корректируются администрацией медицинского учреждения.
Экстренная медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, угрожающих их жизни, безотлагательно медицинскими организациями, в которые обратился гражданин.
Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья гражданина предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени.
Отдельные категории граждан (инвалиды и участники Великой Отечественной войны, Герои России, СССР, Социалистического Труда и лица, награжденные орденами Славы трех степеней, инвалиды и ветераны боевых действий, лица, пострадавшие от ядерных испытаний и аварий в Челябинской области, на Чернобыльской АЭС и других объектах, многодетные матери, ветераны Великой Отечественной войны, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны, участники ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции, граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь, другие заболевания и инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы имеют право на внеочередное оказание медицинской помощи и ежегодное диспансерное наблюдение.
1.В рамках Программы пациентам предоставляется возможность:
1.1.выбора медицинского учреждения в рамках договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи и договоров обязательного медицинского страхования, не противоречащих законодательству и нормативно-правовой базе Российской Федерации;
1.2.выбора или замены лечащего врача по инициативе больного на основании личного заявления больного на имя руководителя медицинского учреждения, с учетом согласия врача.
2.Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом, но не менее чем предусмотренных стандартами, протоколами ведения и включает в себя:
2.1.клиническое обследование пациента;
2.2.установление диагноза основного и сопутствующих заболеваний в 3-х дневный срок;
2.3.составление и реализацию плана ведения и лечения пациента;
2.4.оформление и ведение медицинской документации в установленном порядке, кроме того, все документы, необходимые для осуществления назначенных мероприятий (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, рецепты, справки, листок нетрудоспособности и т.д., выписка), оформляются и выдаются пациенту бесплатно;
2.5.проведение профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с санитарно-противоэпидемическими правилами;
2.6.направление и сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях данного учреждения здравоохранения;
2.7.применение методов диагностического обследования при следующих условиях:
- если без применения данного диагностического метода не может быть достоверно установлен диагноз заболевания и определен выбор лечения, а отказ от его применения может привести к ухудшению течения заболевания и угрозе возникновения осложнений, опасных для жизни и здоровья пациента;
- если эти методы утверждены нормативными документами, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, руководителями медицинских учреждений как обязательные при оказании медицинской помощи или проведении мероприятий по профилактике заболеваний.
2.8.применение физиотерапевтических методов лечения, включая лечебную физкультуру, массаж и рефлексотерапию, при следующих условиях:
- если эти методы являются неотъемлемым компонентом терапии при внезапно возникших заболеваниях, в остром периоде травм и обострении хронических заболеваний;
- при проведении реабилитационных мероприятий отдельным категориям граждан, имеющим право на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Калмыкия;
- при включении в стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации или Министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия;
- при включении в программу индивидуальной реабилитации инвалидов.
3.Направление больных в медицинские учреждения здравоохранения, участвующих в выполнении государственного заказа на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия.
4.Оформление медицинской документации и направление больных на консультации и лечение за пределами республики, в случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи в учреждениях здравоохранения республики осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия.
5.Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения, расположенных за пределами республики, может быть оплачена из средств ОМС только в рамках базовой Программы ОМС (плановая - при наличии направления Минздравсоцразвития РК и очередности, имеющейся в данном лечебно-профилактическом учреждении), в соответствии с установленным порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования.
6.При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации. Запись отказа в медицинской документации подписывается пациентом, либо его законным представителем и медицинским работником.
7.Условия оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
7.1.прием плановых больных врачом может осуществляться как по предварительной записи (в листе самозаписи), так и по талону.
Указанный порядок не исключает возможности получения плановым больным медицинской помощи в день обращения в медицинское учреждение.
В регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону.
Пациент обслуживается в регистратуре в порядке живой очереди, за исключением ветеранов войны, членов семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции, граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь, другие заболевания, и инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы, беременных женщин, больных с высокой температурой, которые обслуживаются в первоочередном порядке.
Допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (терапевту, педиатру, хирургу, акушеру-гинекологу, стоматологу), которая не может быть более трех календарных дней, к врачам узких специальностей - не более семи дней, а время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении и др.). Исключения из этого требования допускаются только в случаях увеличения количества больных, нуждающихся в неотложной помощи (сезонные заболевания, эпидемия гриппа, оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям, оказание помощи льготным категориям населения, а также во время отпуска, болезни врача), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения.
Прием больных осуществляется по единому талону амбулаторного посещения к участковому терапевту, педиатру, ВОП, которые определяют потребность в оказании специализированной медицинской помощи.
К врачам первичного звена относятся: врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, акушер-гинеколог, врач-терапевт, подростковый врач, врач общей практики (семейный врач).
В медицинском учреждении обязательно наличие порядка консультации пациентов. Порядок консультации пациентов должен быть отражен в приказе главного врача ЛПУ, регламентирующем внутренние правила работы медицинского учреждения, и предъявляться пациенту по его требованию.
Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируется внутренними правилами работы медицинского учреждения, которые утверждаются приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения. Ознакомление с этими правилами должно быть доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах и т.д.).
Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами, утвержденными главным врачом на основании планируемых объемов медицинской помощи, согласованных с органом управления здравоохранением и фондом ОМС.
Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в регистратуре медицинского учреждения, за исключением, консультативных поликлиник. В консультативных поликлиниках сведения о пациентах оформляются в журнале консультативных заключений, форма которого утверждается органом управления здравоохранением. Работники медицинского учреждения обеспечивают доставку медицинских карт амбулаторных больных к месту назначения при необходимости их использования внутри медицинского учреждения и несут ответственность за их сохранность.
7.2.Вне очереди врач принимает лихорадящих больных, больных с симптомами, угрожающими их жизни и отдельных категорий граждан, перечисленных в 9 абзаце.
7.3.Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в рамках ведомственных нормативных документов, методических рекомендаций и инструкций в соответствии со стандартами. По показаниям больному назначаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой.
Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования, которая устанавливается и определяется возможностями диагностических служб.
Режим работы муниципального учреждения здравоохранения должен обеспечить совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры.
К основным кабинетам и службам медицинского учреждения относятся все необходимые для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях (клиническая лаборатория, рентген-кабинет, УЗИ и ЭКГ-кабинеты).
7.4.Направление пациента на госпитализацию по экстренным показаниям должно быть незамедлительно обеспечено лечащим врачом и транспортом медицинского учреждения или службой скорой помощи.
7.5.Условия оказания медицинских услуг на дому медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических организаций:
7.5.1.медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову, переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при:
- состоянии здоровья, не позволяющего больному посетить поликлинику, в том числе и при тяжелых хронических заболеваниях;
- состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным, инфекционные заболевания до окончания заразного периода);
- соблюдении домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта);
- заболеваниях женщин после 20 недель беременности;
- заболеваниях детей до 3-летнего возраста.
7.5.2.вызов врача на дом обслуживается в день поступления вызова.
7.5.3.к показаниям для активного посещения медицинским работником пациента на дому относятся:
- патронаж детей до двух лет, беременных и родильниц врачом (фельдшером, медицинской сестрой);
- патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов врачом (фельдшером, медицинской сестрой);
- организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медицинской сестры).
7.5.4.выход на дом врача (фельдшера - при отсутствии врача в сельской местности) осуществляется для констатации факта смерти на дому в часы работы медицинской организации.
7.5.5.Объемы оказания медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включают:
- осмотр пациента;
- постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и амбулаторного лечения и постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;
- оформление медицинской документации в соответствии с требованиями настоящих условий;
- осуществление ряда лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по определенной специальности;
- предоставление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и превентивных мероприятий, а также фиксация в амбулаторной карте информированного согласия пациента на лечебно-диагностические манипуляции и представления информации о его состоянии третьим лицам при необходимости с согласия больного;
- организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий за пределами кабинета специалиста и их своевременное осуществление.
7.5.6.При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач обеспечивает:
- экстренные и неотложные мероприятия (в амбулаторно-поликлиническом учреждении) в объеме квалифицированной врачебной помощи;
- вызов машины скорой медицинской помощи, при непосредственной угрозе жизни, для транспортировки пациента в стационарное медицинское учреждение;
- проведение противоэпидемических и карантинных мероприятий в объеме соответствующих инструкций;
- предоставляет пациенту необходимую информацию о лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность амбулаторного лечения (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т.д.);
- оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц, при этом согласие на медицинское вмешательство дают законные представители детей. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лип лечебно-профилактического учреждения и законных представителей ребенка.
Медицинская помощь и консультативные услуги детям, достигшим 15 лет, осуществляется на общих основаниях.
7.5.7.При амбулаторно-поликлинической помощи бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется только по экстренным и неотложным показаниям.
7.5.8.Медицинское учреждение обязано обеспечить гражданам возможность получения экстренной и неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни, в часы работы поликлиники, а также в период временного отсутствия специалистов.
7.5.9.Организация госпитализации больных.
Госпитализация больных производится:
- при наличии абсолютных показаний к экстренной госпитализации она обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары с организацией при необходимости транспортировки больного санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;
- при наличии относительных показаний к экстренной госпитализации транспортировка больного в приемное отделение обеспечивается в срок не более 24 часов с момента определения показаний к госпитализации.
Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
Возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Очередность определяется врачебной комиссией и зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима.
При определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование и направление в стационар проводится в порядке установленной очередности, в срок не более десяти дней.
При определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в порядке установленной очередности в сроки, не превышающие двадцати дней, а время госпитализации согласовывается с пациентом и определяется наличием мест в стационаре. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать тридцати календарных дней.
Наличие абсолютных и относительных показаний для экстренной и плановой госпитализации определяется лечащим врачом в соответствии с настоящим приложением.
8.Условия оказания медицинской помощи в стационарных учреждениях:
8.1.Общими показаниями для госпитализации являются необходимость:
- круглосуточного наблюдения врача;
- соблюдения госпитального режима;
- проведения активной терапии.
8.2.Больные госпитализируются при наличии:
- абсолютных и относительных показаний для экстренной госпитализации;
- абсолютных и относительных показаний для плановой госпитализации.
8.2.1.Абсолютные показания для экстренной госпитализации:
1) острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:
- абдоминальная хирургия - заболевания органов брюшной полости с явлениями острого живота и их осложнения, в том числе кровотечения, гнойные заболевания различной локализации, угрожающие жизни;
- торакальная хирургия - легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс, медиастиниты, деструктивные пневмонии;
- сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральных сосудов, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы аорты, острые венозные тромбозы;
- нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения, требующие оперативного вмешательства, эпидуральная и субдуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, дислокационные синдромы;
- урология - острая задержка мочи, кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика у взрослых;
- гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечения, острые гнойные заболевания малого таза и гениталий;
- акушерство - кровотечение, роды, тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода;
- отоларингология - кровотечения, истинный круп;
- офтальмология - острый приступ глаукомы, острая отслойка сетчатки;
- терапия - гипертонический криз, некупирующийся, осложненный, а также впервые возникший, анафилактические реакции;
- кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности, отек легких, коронарная недостаточность, аритмии, острая артериальная недостаточность, инфекционный эндокардит;
- пульмонология - неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;
- гастроэнтерология - печеночная кома, высокая портальная гипертензия, синдром нарушения всасывания (мальобсорбция), тяжелый колитический синдром;
- эндокринология декомпенсация сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, лактацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома), гипоадреналовый криз, тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома;
- гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях, гемолитический криз, лейкемический криз;
- неврология - острые нарушения мозгового кровообращения, острые поражения спинного мозга, мозговая кома, эписиндром и эпистатус у детей;
- эпистатус у взрослых, миастенические кризы;
- дерматология - острая токсикодермия;
- острые заболевания инфекционной этиологии, в том числе у детей;
- острые психические расстройства;
- педиатрия - гипертермический синдром, анафилактические реакции, ацетонемическая рвота у детей, тяжелый эксикоз, другие вышеуказанные состояния, возникающие у детей;
2) несчастные случаи, травмы:
- травматологические - травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;
- хирургические - травматические повреждения органов брюшной полости и малого таза;
- торакальные - травматические повреждения органов грудной клетки, в том числе дыхательных путей;
- нейрохирургические - черепно-мозговая и спинномозговая травмы;
- инородные тела различных локализаций;
- ожоговая травма тяжелой степени;
- электротравма, баротравма, переохлаждений, перегревания тяжелой степени;
- отравления, в том числе укусы, ужаления тяжелой степени;
- утопления.
8.2.2.Относительные показания для экстренной госпитализации:
- неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе состояния с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);
- лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии;
- иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно.
В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации, что решается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного.
8.2.3.Абсолютные показания для плановой госпитализации:
- отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента в амбулаторных и стационарозамещающих условиях;
- невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
8.2.4.Относительные показания для плановой госпитализации:
- обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях). Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются врачебными комиссиями медицинских учреждений. Заключение врачебной комиссии с обязательным обоснованием записывается в амбулаторной карте;
- необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, требующих динамического наблюдения.
8.3.Для госпитализации необходимо наличие направления от врача лечебно-профилактического учреждения или службы скорой медицинской помощи (возможна госпитализация при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям). На госпитализацию в стационары (отделения) направляются пациенты с предварительно установленным или неясным диагнозом.
8.4.Возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Лист ожидания определяется врачебной комиссией ЛПУ и зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения.
8.4.1.Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать тридцати календарных дней.
8.5.Больные могут размещаться в палатах на четыре и более коек. При предоставлении по желанию пациента более комфортных условий оплата производится за счет личных средств граждан, других внебюджетных источников.
8.6.Больные, беременные, роженицы, родильницы и новорожденные обеспечиваются бесплатным лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, лимитами соответствующих бюджетных ассигнований и тарифами на оказание медицинских услуг в системе ОМС.
8.7.Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за:
госпитализированным грудным ребенком;
ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний;
за ребенком до 17 лет включительно и больным с 18 лет и более в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать в лечебном учреждении силами медицинского персонала.
Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются заключением врачебной комиссии с обязательным обоснованием и фиксируются в истории болезни.
8.8.Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям.
В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации по объективному и аргументированному решению врача с учетом состояния пациента.
По экстренным показаниям в стационар могут госпитализироваться также самостоятельно обратившиеся пациенты.
В случае, когда гражданам Российской Федерации оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная территориальной Программой ОМС, отсутствие на руках у пациента действительного на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении.
8.9.Медицинская помощь в приемном отделении, консультативно-диагностические услуги в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов (после проведенных лечебно-диагностических мероприятий), расценивается как посещение. Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для амбулаторно-поликлинического лечения.
8.10.В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможностей медицинской организации, в том числе, при отсутствии у медицинской организации лицензии на соответствующий вид деятельности, пациент должен быть переведен в другую медицинскую организацию с адекватными возможностями, в необходимых случаях для консультации должны быть привлечены соответствующие врач и специалисты.
9.Лекарственная помощь
9.1.При плановой амбулаторно-поликлинической помощи (по видам медицинской помощи, включенным в настоящую Программу) лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением:
лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные законодательством Российской Федерации и Республики Калмыкия.
9.2.При оказании скорой медицинской помощи, неотложной медицинской помощи в поликлиниках и стационарах осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение согласно перечню жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения (далее ЖНиВЛС), утвержденному Постановлением Правительства Республики Калмыкия.
9.3.При применении лекарственных средств, не входящих в перечень ЖНиВЛС, разница в стоимости лекарственных средств по перечню ЖНиВЛС и применяемых сверх него, оплачивается самим пациентом. Больному должна быть разъяснена необходимость назначения этих дополнительных средств, и подписано им информированное согласие.
9.4.При оказании социально-значимых видов медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях и отделениях пациенты обеспечиваются бесплатными специфическими лекарственными препаратами, а также препаратами для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний, за счет средств бюджета.
9.5.Дополнительная медицинская помощь по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Калмыкия.
9.6.В стационарах на дому лекарственная помощь оказывается за счет личных средств граждан (за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные законодательством Российской Федерации и Республики Калмыкия) или соответствующих бюджетов.
9.7.В стационарах дневного пребывания при больничных учреждениях, в дневных стационарах при поликлиниках, врачебных амбулаториях, обеспечивается бесплатная лекарственная помощь препаратами и изделиями медицинского назначения в пределах структуры тарифа.
9.8.В дневных стационарах специализированных учреждений лекарственная помощь обеспечивается за счет финансовых средств соответствующего бюджета.
10.Условия оказания медицинской помощи в стационарозамещающих учреждениях:
10.1.лечащий врач выбирает тип стационарозамещающего учреждения в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения больным медицинского учреждения, а также обеспечения родственниками ухода за больным. Направление выдается лечащим врачом, а госпитализация производится в плановом порядке по листу ожидания. На госпитализацию в дневные стационары всех типов направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом;
10.2.стационар на дому выбирается в случае невозможности больным по какой-либо объективной причине посещать медицинское учреждение, в том числе пациентам с острыми и хроническими заболеваниями, выписанным из стационара круглосуточного пребывания для завершения курса терапии на дому под наблюдением медицинского персонала поликлиники. Обоснование фиксируется в первичной медицинской документации;
10.3.дневной стационар (койки дневного пребывания) организуются на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и больничного учреждения. Организация дневного стационара с указанием профиля, порядка работы утверждается соответствующим приказом;
10.4.в дневных стационарах всех типов питание больных не предусматривается;
10.5.критериями окончания лечения являются завершение курса лечебных и реабилитационных процедур, определенных стандартами медицинской помощи, и клиническое выздоровление (или улучшение состояния) пациента.
11.В медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, должна присутствовать доступная и полная информация для застрахованных граждан (в регистратуре и приемном отделении в обязательном порядке) следующего содержания:
- перечень видов медицинской помощи и услуг, оказываемых бесплатно, рамках объемов, утвержденных Программой на текущий год;
- условия предоставления медицинской помощи:
- перечни видов медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемых населению сверх Программы , в виде платных медицинских услуг, с утвержденными в установленном порядке ценами.
12.Гражданам Российской Федерации, временно находящимся на территории Республики Калмыкия за пределами постоянного места жительства и территории страхования, бесплатно предоставляется:
12.1.скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.
12.2.амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, включая лечение заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.
12.3.бесплатная медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых за счет средств республиканского бюджета и местных бюджетов муниципальных образований, указанным категориям граждан оказывается только по экстренным показаниям, связанным с угрозой для жизни и здоровья гражданина или окружающих его лиц.
13.Порядок предоставления плановой бесплатной медицинской помощи в республиканских медицинских учреждениях.
13.1.решение о необходимости направления граждан на консультацию и (или) лечение в специализированные республиканские медицинские учреждения и центры, включая ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" и ГУ "Республиканская детская больница" (далее - республиканские ЛПУ), принимают руководители (заместители руководителей) медицинских учреждении районов и города Элисты, осуществляющих их постоянное медицинское обслуживание (кроме врачей участковых больниц, врачебных амбулаторий, а также среднего медперсонала фельдшерских пунктов).
13.2.По заявке руководителей медицинских учреждений районов и города Элисты республиканские ЛПУ могут осуществлять самостоятельный отбор больных с выездом в районные медицинские учреждения с последующим вызовом для обследования и, специализированного лечения. Отбор и вызов больных на консультацию и (или) лечение осуществляют руководители (заместители) республиканских ЛПУ и (или) заведующие их структурными подразделениями.
13.3.Без отдельного направления на каждое обращение в республиканские ЛПУ могут приниматься дети с хроническими заболеваниями, состоящие на учете в этих республиканских ЛПУ, проходящие в них длительные (прерывистые) курсы лечения.
Основанием для приема в данных случаях может служить соответствующая справка или заключение с рекомендациями республиканского ЛПУ.
14.Порядок направления
14.1.необходимость, в консультативной помощи или лечении больного в условиях республиканских ЛПУ определяется по месту его жительства лечащим врачом и заведующим отделением медицинского учреждения городского или районного уровня после обследования по перечню. Данный перечень определяется консультирующим республиканским ЛПУ, с проведением доступных в данном медицинском учреждении и соответствующих профилю заболевания лабораторных, функциональных, эндоскопических ультразвуковых и других исследований, консультаций смежных специалистов. При этом показаниями для направления больных могут являться:
- необходимость проведения углубленного обследования, невозможного в условиях медицинских учреждений района и города;
- сложности в организации, отсутствие, условий дли проведения необходимого лечения (реанимационные палаты и др.);
- трудности в диагностике (отсутствие необходимого оборудования);
- отсутствие эффекта от проводимого лечения.
14.2.Направления больных в республиканские ЛПУ оформляются на отдельном бланке медицинского учреждения района или города Элисты. В направлении указываются:
- в какое отделение республиканского ЛПУ и к какому специалисту направляется больной;
- установленный основной или предварительный диагноз;
- цель направления (консультация для установления диагноза и (или) назначение лечения, госпитализация);
- наименование страховщика, серия и номер полиса ОМС.
При повторном направлении больного по поводу одного и того же заболевания указывается его причина (дополнительное обследование, контроль состояния, дальнейшие рекомендации и т.д.).
14.3.Руководители центральных районных и городских, медицинских учреждений не имеют права отказывать в направлении больного в республиканские ЛПУ в следующих случаях:
- отсутствие профильных коек или врачей соответствующего профиля;
- отсутствие необходимого оборудования для проведения углубленного параклинического обследования (функциональная диагностика и др.);
- для проведения лечения и обследования больных, закрепленных за определенными республиканскими ЛПУ.
14.4.При необходимости консультации и (или) лечения больного в республиканских ЛПУ к направлению прилагается выписка из амбулаторной карты (амбулаторная карта) или история болезни стационарного больного. Выписка оформляется в произвольной форме с указанием следующих данных:
- анамнез и динамика заболевания;
- результаты клинических, рентгенологических, лабораторных и других соответствующих профилю заболевания исследований со сроком давности не более одного месяца;
- заключения смежных специалистов медицинских учреждений;
- установленный диагноз;
- проведенные лечебные мероприятия и их результат;
- предварительные рекомендации врачей республиканских ЛПУ с указанием даты рекомендации и фамилии врача.
14.5.Направление подписывается руководителем (заместителем) медицинского учреждения района или города Элисты, заверяется печатью направившего учреждения с указанием даты направления, регистрационного номера и срока действия направления.
Выписка подписывается лечащим врачом и заведующим профильным отделением или заместителем главного врача по поликлинике и заверяется печатью направившего медицинского учреждения.
14.6.Направление больного без представления выписки допускается в исключительных случаях (деонтологическая необходимость, предварительная договоренность со специалистами республиканских ЛПУ, поручение вышестоящей организации, при наличии направления Минздравсоцразвития РК). При этом на руках у больного должны быть результаты необходимых лабораторных и других исследований, заключения специалистов республиканских ЛПУ.
14.7.Гражданам, обратившимся самостоятельно в республиканское ЛПУ, направление для показанной консультации, обследования и (или) госпитализации по экстренным показаниям может быть выдано руководителем (заместителем руководителя) этого республиканского ЛПУ. Показания должны быть указаны в заключении, направляемом республиканским ЛПУ в медицинское учреждение района или города Элисты, осуществляющее постоянное медицинское обслуживание населений.
15.Порядок отбора и организация вызова больных на консультацию и госпитализацию в республиканских ЛПУ:
15.1.отбор больных для очной консультации и госпитализации в республиканские ЛПУ может проводиться специалистами этих учреждений при консультациях по линии экстренной и планово-консультативной помощи или по представленным медицинским учреждением района или города медицинским документам, а также по распоряжению вышестоящей организации;
15.2.при положительном решении о вызове больного в республиканское ЛПУ соответствующая информация с указанием даты вызова, профиля учреждения, вида транспортировки сообщается руководителю (заместителю) медицинского учреждения района или города Элисты.
Вызванные для госпитализации больные поступают в стационары республиканских ЛПУ, минуя консультативную поликлинику.
15.3.Все больные, обращающиеся за медицинской помощью в республиканские ЛПУ, должны иметь:
- паспорт, для детей - свидетельство о рождении или паспорт одного из родителей;
- действительный полис ОМС с КМС или справку, срок действия которой 1 месяц;
- для детей - справку об отсутствии контактов с инфекционными больными.
15.4.В случае обоснованного отказа в консультации или госпитализации в республиканское ЛПУ, в медицинское учреждение района или города представляются соответствующие рекомендации по дальнейшему ведению больного по месту жительства.