Приложение к Постановлению от 13.04.2005 г № 93 Правила
Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
г. _____________ "_____" ____________________г.
____________________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", в лице
____________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании __________________________________________________,
(Устава, доверенности)
лицензии N ______________________________ от "___"_______________________ г.,
выданной ___________________________________________________________________,
с одной стороны, Фонд обязательного медицинского страхования Республики
Калмыкия, в дальнейшем именуемый "Фонд", в лице
____________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании
____________________________________________________________________________,
(Положения, доверенности)
с другой стороны, и медицинское учреждение
_____________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
____________________________________________________________________________,
в лице _____________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании
____________________________________________________________________________,
(Устава, Положения, доверенности)
лицензии N _______________________ от "_____"____________________________ г.,
выданной_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________, в
дальнейшем именуемое "Учреждение", с третьей стороны, а вместе именуемые
"Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязательства сторон
1.1. Учреждение принимает на себя обязательства оказывать лечебно-
профилактическую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на
территории Республики Калмыкия на соответствующий год, утверждаемой в
установленном порядке, и разрешенными ему видами деятельности гражданам,
которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным).
Страховщик принимает на себя обязательства произвести оплату оказанных
Учреждением медицинских услуг в порядке, установленном настоящим договором.
Фонд осуществляет контроль за расходованием средств, полученных Учреждением
по настоящему договору.
1.2. Учреждение обязано использовать полученные по настоящему договору
денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном Генеральным тарифным
соглашением по согласованию тарифов на медицинскую помощь, оказываемую
медицинскими учреждениями по Программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
Республики Калмыкия на соответствующий год.
1.3. Учреждение обязано осуществлять учет поступления и использования
средств обязательного медицинского страхования на отдельном специальном
счете, раздельно от средств, поступающих из других источников финансирования,
вести бухгалтерский учет в соответствии с нормативными документами.
Учреждение обязано использовать имущество, материалы и прочие активы,
приобретаемые за счет средств обязательного медицинского страхования, на
оказание лечебно-профилактической помощи застрахованным по ОМС, обеспечить
учет целевого и рационального использования имущества.
1.4. Фонд берет на себя обязательство своевременно производить оплату
Учреждению лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной
застрахованным в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на
территории Республики Калмыкия на соответствующий год, на условиях настоящего
договора.
2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2.1. Учреждение обязано оказывать квалифицированную лечебно-
профилактическую помощь в соответствии с лицензией на право осуществления
медицинской деятельности.
2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь,
перечень видов которой установлен в приложении к лицензии на право
осуществлении медицинской деятельности и является неотъемлемой частью
настоящего Договора, в соответствии с Программой государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на
территории Республики Калмыкия на соответствующий год.
2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных об их правах при
получении медицинской помощи, установленных действующим законодательством, о
перечне видов бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего
договора, о внутреннем режиме для застрахованных, находящихся на лечении в
Учреждении.
2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших
обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов,
сокращению видов, объемов и изменению сроков оказываемой лечебно-
профилактической помощи.
3. Численность Застрахованных
3.1. Страховщик должен представлять Учреждению необходимые сведения о
численности, половом и возрастном составе застрахованных.
3.2. На момент заключения договора количество граждан, застрахованных
Страховщиком, составляет _______ человек.
4. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик ежемесячно оплачивает лечебно-профилактическую помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным по согласованным в установленном
порядке тарифам и объемам медицинской помощи, в пределах размера средств,
полученных от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам на оплату
медицинских услуг, на основании счета-фактуры и реестров, предъявленных
Учреждением.
4.2. По просьбе Учреждения Страховщик может перечислить Учреждению аванс
с последующим представлением счетов-фактур по факту. Учреждение обязано
погасить полученный аванс, представив счета-фактуры за оказанные медицинские
услуги Страховщику, в течение трех последующих месяцев. В случае превышения
суммы аванса над суммой счетов-фактур, представленных в течение трех
последующих месяцев, Страховщик может прекратить оплату счетов-фактур
Учреждения до полного погашения полученного аванса.
4.3. В срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным месяцем,
Страховщик производит расчет по оплате медицинских услуг, оказанных
застрахованным. При недостатке финансовых средств Страховщик письменно
уведомляет Учреждение. Окончательный расчет с Учреждением производится после
получения Страховщиком от Фонда субвенции в порядке, предусмотренном
договором о финансировании обязательного медицинского страхования.
4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для произведения
расчетов документы, оформленные в установленном порядке, в срок до ___ числа
месяца, следующего за отчетным месяцем.
4.5. Страховщик имеет право не оплачивать стоимость лечения (медицинских
услуг) застрахованного, указанную в счете-фактуре и реестре, в случаях
выявления дефектов и нарушений в оказании лечебно-профилактической помощи,
подтвержденных актами экспертизы, оформленными в установленном порядке
представителями Страховщика и Учреждения.
Неоплата стоимости лечения (медицинских услуг) может быть произведена
путем уменьшения Страховщиком на соответствующую сумму оплаты счета-фактуры
за следующий отчетный период.
5. Контроль
5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора путем
проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и
экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Положением по
организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении
обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия,
утверждаемым Фондом.
5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем
Страховщика в соответствии с Положением по организации контроля объемов и
качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского
страхования на территории Республики Калмыкия, утверждаемым Фондом.
Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым
представителями Страховщика и Учреждения в течение __________ с момента
составления.
5.3. Фонд контролирует целевое и рациональное расходование средств
обязательного медицинского страхования Учреждением. Контроль целевого и
рационального расходования средств обязательного медицинского страхования
Учреждением осуществляется путем проверок, проводимых в соответствии с
Инструкцией о порядке проведения территориальными фондами обязательного
медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального
использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских
учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского
страхования, утвержденной Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования. Проверка осуществляется не реже 1 раза в 1 год. Результаты
оформляются актом проверки, подписываемым представителями Фонда и Учреждения.
По результатам проверки выносится Предписание, обязательное для исполнения
Учреждением.
5.4. Учреждение обязано обеспечить п редставителям Фонда и Страховщика,
осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения,
связанной с исполнением данного договора.
5.5. Учреждение обязано представлять в установленном порядке
запрашиваемую информацию Фонду и Страховщику.
6. Ответственность Сторон
6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим договором, по вине Страховщика Учреждение имеет право на
предъявление Страховщику пени в размере _____ процента просроченной суммы за
каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения
основного платежа.
В случае несвоевременного представления Учреждением статистической
отчетности, а также иной необходимой информации для Фонда и Страховщика, Фонд
или Страховщик имеет право на предъявление Учреждению пени в размере ______
процента за каждый день просрочки от причитающейся суммы.
6.2. Страховщик имеет право требовать в установленном законом порядке от
Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине работника
Учреждения.
6.3. В случае нарушения порядка использования средств обязательного
медицинского страхования Учреждение обязано в течение одного месяца после
выявления указанных нарушений восстановить средства, использованные не по
целевому назначению за счет иных источников. В случае невосстановления
(неполного восстановления) средств, использованных не по целевому назначению,
в срок, установленный Предписанием, Фонд имеет право взыскать
невосстановленную сумму в судебном порядке.
6.4. Стороны обязаны соблюдать требования законодательства об информации,
информатизации и защите информации.
7. Уведомление и сообщение
7.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с
исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.
7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех
изменениях своих адресов и реквизитов.
8. Изменение и прекращение договора
8.1. Договор может быть прекращен по истечении срока договора или
досрочно.
8.2. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из
сторон своих обязательств, по соглашению Сторон, при ликвидации одной из
сторон или лишении лицензии Учреждения. О намерении досрочного прекращения
договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора.
8.3. При расторжении договора Учреждение обязано восстановить средства,
использованные не по целевому назначению, путем перечисления средств на
текущий счет Фонда в течение __ дней после расторжения договора.
9. Срок действия договора
9.1. Настоящий договор вступает в силу с ______________________ и
действует до__________________________.
9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни
одна из Сторон не заявит о его прекращении не менее чем за 30 дней до его
окончания.
9.3. В случае внесения изменений в республиканское и федеральное
законодательство, внесение изменений в настоящий договор оформляется
дополнительным соглашением.
10. Прочие условия
10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны
руководствуются республиканским и федеральным законодательством.
10.2. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
11. Юридические адреса, банковские реквизиты
и подписи сторон
11.1. Страховщик
11.2. Учреждение
11.3. Фонд.