Распоряжение от 02.09.2008 г № 260-Р
Об одобрении Концепции республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2011 годы)»
В целях реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан и обеспечения комплексного подхода к решению вопросов предупреждения и борьбы с социально значимыми заболеваниями и реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Республики Калмыкия:
1.Одобрить прилагаемую Концепцию республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2011 годы)" (далее - Программа).
2.Определить Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия (Мучеряев А.Н.) государственным заказчиком Программы.
3.Установить предельный (прогнозный) объем финансирования Программы за счет средств республиканского бюджета в сумме 167266000 (сто шестьдесят семь миллионов двести шестьдесят шесть тысяч) рублей.
4.Министерству здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия (Мучеряев А.Н.) разработать проект Программы и в установленном порядке представить в Правительство Республики Калмыкия.
Председатель Правительства
Республики Калмыкия
В.СЕНГЛЕЕВ
1 сентября 2008 года
N 260-р
КОНЦЕПЦИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (2008-2011 ГОДЫ)"
I.Обоснование соответствия решаемой проблемы и целей
Программы приоритетным задачам социально-экономического
развития Республики Калмыкия
Проект Концепции республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2011 годы)" (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".
Необходимость разработки республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2011 годы)" вызвана напряженной эпидемиологической ситуацией, связанной с высоким уровнем заболеваний социального характера (туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет, артериальная гипертония, инфекционные и венерические заболевания, вирусные гепатиты, психические расстройства и расстройства поведения).
Проблема снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения от заболеваний социального характера и их осложнений является медико-социальной и требует согласованных действий органов государственной власти различных уровней. Такой комплексный целенаправленный подход к решению задач возможен только в рамках Программы.
В ходе реализации республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)" наметилась тенденция к снижению роста показателей, характеризующих состояние здоровья населения по таким заболеваниям, как сахарный диабет, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, улучшилось качество жизни ВИЧ-инфицированных лиц.
Например, реализация мероприятий подпрограммы "Сахарный диабет" способствовала снижению в 2006 году летальности от сахарного диабета на 0,18%, (в 2006 г. РК - 4,43%0; РФ -7,8%0), в сравнении с 2002г. (5,46%0). Созданы школы по обучению больных методам самоконтроля. Увеличилась продолжительность жизни больного с инсулинозависимым сахарным диабетом до 56,7 лет, с инсулиннезависимым сахарным диабетом до 68, 5 лет.
В рамках реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Калмыкия" многолетний рост показателей заболеваемости и болезненности прекратился. Отмечается снижение заболеваемости с 144,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 127,8 случаев в 2006 г.; болезненности с 555,7 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 445, 6 в 2006 г. В связи с улучшением обеспечения противотуберкулезными препаратами результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом по критерию закрытия полостей распада в легких улучшились на 6.2%, по критерию прекращения бактериовыделения - на 9,5%. Клиническое излечение туберкулеза у больных, состоящих на учете, повысилось на 12,8%. Улучшилась работа по активному выявлению больных туберкулезом учреждениями общей лечебной сети.
Мероприятия по реализации подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Республике Калмыкия заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" привели к постепенному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Возможность получения современной терапии позволила значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с ВИЧ до 19-летнего срока инфицирования и значительно улучшить качество их жизни.
Обеспечена безопасность донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей органов и тканей, а также медицинских манипуляций.
В рамках реализации подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Республики Калмыкия" удалось добиться снижения одногодичной летальности на 7,4%.
В ходе реализации мероприятий подпрограммы "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" заболеваемость сифилисом за последние 5 лет снизилась в 3,2 раза, гонореей - в 2,1 раза, трихомониазом - в 1,5 раза.
В ходе реализации подпрограммы "Вакцинопрофилактика" к 2006 году в республике снизились заболеваемость: коклюшем в 4 раза, эпидемическим паротитом в 2,2 раза, сохраняется на низком уровне заболеваемость корью и она ниже в 2,2 раза показателя по Российской Федерации.
Реализация мероприятий республиканской целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Калмыкия (2002-2008 годы)" способствовала увеличению выявляемости и распространенности артериальной гипертонии соответственно с 1,9 в 2002 г. до 5,8 в 2006 г., с 19,1 в 2002 г. до 58,9 в 2006 г.
В результате обучения в школах здоровья повысилась информированность пациента о заболевании "артериальная гипертония" до 100%, приверженность к лечению до 97%.
Таким образом, в 2006 - 2007 годах наметилась некоторая стабилизация ситуации, связанной с заболеваниями социального характера и смертностью вследствие указанных заболеваний.
Однако, несмотря на определенные положительные тенденции, обстановка в этой сфере на территории Республики Калмыкия сохраняется напряженной.
Чрезмерные стрессовые нагрузки, социальная напряженность общества, снижение уровня санитарно-гигиенической культуры, а также все еще остающийся высоким показатель заболеваемости, инвалидности и смертности населения Республики Калмыкия от социально значимых заболеваний указывают на необходимость дальнейшего комплексного решения названных проблем.
II.Обоснование необходимости решения проблемы программно-целевым методом
Целесообразность использования программно-целевого метода при решении проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями, подтверждается результатами анализа реализации действующей с 2002 года республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)". Накопленный опыт программно-целевого метода решения проблем подтверждает необходимость продолжения работы в рамках Программы.
Невозможность комплексно решать проблемы, связанные с социально значимыми заболеваниями, обусловлена рядом следующих объективных причин:
- сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, взаимосвязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
- необходимость выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;
- потребность в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.
Программа является важным компонентом региональной политики в сфере здравоохранения и действенным механизмом решения проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями.
Использование программно-целевого подхода дает возможность последовательно принимать меры, позволяющие оптимизировать широкую просветительскую работу среди населения в сфере профилактики социально значимых заболеваний, способствующие переходу специализированных учреждений Республики Калмыкия на современные методы диагностики и схемы лечения, эффективной реабилитации больных с социально значимыми заболеваниями, что, несомненно, должно привести к улучшению качества и продолжительности жизни населения республики.
III.Характеристика и прогноз развития сложившейся проблемной ситуации в рассматриваемой сфере без использования программно-целевого метода
У больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Их лечение требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения республики. Вместе с тем, значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс (износ составляет по медицинскому оборудованию 90%) и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных.
Остается высокой распространенность угрожающих жизни и приводящих к инвалидности сосудистых осложнений сахарного диабета, в том числе диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых осложнений. Имеются большие проблемы в обеспечении основной массы больных сахарным диабетом 2 типа сахароснижающими таблетированными препаратами в результате недостаточного республиканского и местного финансирования.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется достаточно напряженной.
Отмечается рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц. Кроме того, на фоне роста наркомании населения возможно распространение ВИЧ в среде лиц, употребляющих наркотические вещества, и их половых партнеров.
Остаются высокими показатели первичного выхода на инвалидность и смертности вследствие злокачественных новообразований.
Обоснованную тревогу вызывает рост заболеваемости сифилисом детей до 14 лет. За последние 5 лет было инфицировано 13 детей, 41 подросток и 124 беременных женщин. Также с 1995 года ежегодно регистрируются случаи врожденного и бытового сифилиса.
Настораживает сохраняющаяся тенденция снижения роста ранних манифестных форм. Недовыявление сифилиса в ранних стадиях приводит к росту скрытой сифилитической инфекции, которая является постоянным резервуаром накопления и дальнейшего распространения, что требует увеличения скрининга по обследованию населения на сифилис и дополнительного финансирования. Требует внимания ухудшение показателей здоровья женщин. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, составляет 58-67% от общей.
В Республике Калмыкия на протяжении многих лет сохраняется нестабильная эпидемиологическая и эпизоотическая обстановка по природно-очаговым, зоонозным инфекциям. Из-за дефицита туляремийной вакцины иммунизация проводится в недостаточном объеме. Серьезную эпидемиологическую угрозу представляют 93 стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве. За последние 5 лет в республике зарегистрировано 12 случаев заболевания людей сибирской язвой, из них 2 со смертельным исходом. Продолжает оставаться напряженной эпизоотологическая ситуация по бруцеллезу, бешенству. Ежегодно увеличивается заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов В и С, острыми формами вирусного гепатита С.
Отмечается общее увеличение контингента психически больных, высокий рост инвалидизации и повышение числа общественно-опасных действий среди данного контингента с 40 до 54 в 2006 г. Доля лиц, признанных негодными к военной службе в связи с психическими расстройствами составляет 13,5%.
Остаются высокими заболеваемость, инвалидность и смертность населения при болезнях системы кровообращения, среди которых гипертоническая болезнь занимает ведущее место.
Решение проблемы социально значимых заболеваний без использования программно-целевого метода приведет:
- к росту заболеваемости, инвалидности и смертности;
- к ухудшению демографической ситуации в республике;
- к росту экономического ущерба, связанного с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью.
IV.Возможные пути (способы) решения проблемы на вариантной основе, оценка соответствующих вариантов преимуществ и рисков
Решение задач по снижению заболеваемости, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни при социально значимых заболеваниях программными средствами будет осуществляться путем обоснованного выбора мероприятий по всем направлениям реализации республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2011 годы)" (далее - Программа).
Финансирование мероприятий Программы будет осуществляться за счет средств федерального, республиканского и местных бюджетов. Объемы финансирования мероприятий Программы ежегодно подлежат уточнению в установленном порядке. Координация мероприятий Программы способствует эффективности их реализации, достижению целей и задач в области охраны здоровья населения Республики Калмыкия. По этому варианту финансирование Программы сосредоточено на наименее затратных первоочередных мероприятиях.
При решении проблемы заболеваемости социально значимыми заболеваниями программно-целевым методом возможны 3 варианта реализации Программы, отличающиеся объемами финансирования.
Первый вариант - финансовое обеспечение реализации Программы в полных заявленных объемах. При данном варианте реализация мероприятий Программы позволит достичь поставленной цели. Однако, это определенным образом сопряжено с возможностью возникновения бюджетного дефицита.
Второй вариант - принятие Программы с объемом финансирования от 50 до 70 процентов заявленного объема. В таком случае финансовые средства будут направлены на наиболее эффективные мероприятия, обеспечивающие снижение основных показателей заболеваемости социально значимыми заболеваниями.
Третий вариант - принятие Программы с объемом финансирования менее 50 процентов.
По этому варианту финансирование Программы сосредоточено на наименее затратных первоочередных мероприятиях.
V.Ориентировочные сроки и этапы решения проблемы программно-целевым методом
Программу предполагается реализовать с 2008 по 2011 год.
В Программе предусматривается реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации при социально значимых заболеваниях на протяжении всего срока действия Программы, в связи, с чем отдельные этапы ее реализации не выделяются.
VI.Предварительная оценка ожидаемой эффективности и результативности предлагаемого варианта решения проблемы
Реализация планируемых мероприятий Программы позволит:
- совершенствовать методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях;
- внедрить современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий;
- реконструировать специализированные медицинские учреждения.
Данные мероприятия в свою очередь будут способствовать:
- организации лечебно-профилактических мероприятий с учетом потребности населения в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе в отдельных социальных, профессиональных и возрастных группах;
- совершенствованию технологий диагностики и лечения;
- использованию результатов исследований в изучении потребностей населения в специализированной медицинской помощи и профилактики с учетом факторов риска, оказывающих негативное влияние на здоровье населения;
- комплексному решению профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая мероприятия в группах риска;
- повышению уровня санитарного образования населения и формированию устойчивой мотивации к здоровому образу жизни;
- совершенствованию методов повышения квалификации медицинского и иного персонала специализированных медицинских учреждений;
- совершенствованию системы мониторинга и прогнозирования заболеваемости и инвалидности.
Оценка эффективности реализации Программы проводится в сравнении с 2006 годом с учетом следующих показателей:
- снижение доли осложнений при сахарном диабете до 70,8 процентов;
- увеличение средней продолжительности жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, до 51 года, женщин - до 58,9 лет;
- увеличение средней продолжительности жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, до 68,4 лет, женщин - 72,2 года;
- заболеваемости туберкулезом среди населения до 122 случаев на 100 тыс.человек;
- снижение смертности от туберкулеза до 22,6 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение числа вновь зарегистрированной ВИЧ-инфекции с 20 до 16 случаев,
- увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, до 98 процентов;
- улучшение показателей, характеризующих раннее выявление злокачественных новообразований, в том числе увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленными на I и II стадиях заболевания, до 76,5 процента;
- снижение смертности от злокачественных новообразований у мужчин до 168,8 случая на 100 тыс. населения, у женщин - до 92 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение заболеваемости сифилисом до 23 случаев на 100 тыс. населения,
- снижение заболеваемости гонореей до 49,4 случая на 100 тыс. населения,
- снижение заболеваемости детей сифилисом до 0,5 случая на 100 тыс. детского населения;
- исключение случаев заболевания детей гонореей;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В до 4,0 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С до 2,0 случая на 100 тыс. населения;
- снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С до 12 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение доли пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 14,5 процента;
- снижение средней продолжительности лечения больного в психиатрическом стационаре до 73,1 дня;
- снижение повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17,7 процента;
- повышение уровня выявляемости случаев заболевания артериальной гипертонии до 669,0 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от осложнений при артериальной гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда) до 79,4 случаев на 100 тыс. населения;
- сохранение 95-процентного уровня охвата детей профилактическими прививками;
- исключение случаев заболеваний полиомиелитом; дифтерии и кори.
VII.Предложения по участию органов исполнительной власти
Республики Калмыкия, ответственных за формирование и реализацию
целевой программы
Ответственными за формирование и реализацию Программы является Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия.
В ходе реализации Программы Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием бюджетных средств, а также ежегодно формирует бюджетные заявки на ассигнования из федерального и республиканского бюджетов и в установленном порядке представляет их в Министерство экономического развития и внешнеэкономических связей Республики Калмыкия, Министерство финансов Республики Калмыкия.
VIII.Предложения по государственным заказчикам и разработчикам целевой программы
В качестве государственного заказчика и разработчика Программы определить Министерство здравоохранения и социального развития Республика Калмыкия.
IX.Предложения по объемам и источникам
Финансирования целевой программы
Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств федерального, республиканского и местного бюджетов.
Общие затраты на реализацию мероприятий Программы составляют 379974 тыс. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 211406 тыс. руб., республиканского бюджета - 167266 тыс. руб., местных бюджетов - 1302 тыс. руб. Из них капитальные вложения - 128200 тыс. руб., прочие нужды - 251774 тыс. руб.
Предельные (прогнозные) объемы финансирования подпрограмм, включенных в Программу, представлены в приложении N 1.
X.Предложения по основным направлениям финансирования, срокам и этапам реализации целевой программы
За счет средств республиканского бюджета будут обеспечены:
- совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях;
- внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий;
- реализация информационных, образовательных и обучающих программ для населения, больных и окружающих их лиц, в том числе в специально организованных школах, для медицинского и иного персонала специализированных медицинских учреждений;
- реконструкция специализированных медицинских учреждений;
- материально-техническое оснащение специализированных медицинских учреждений.
Выделение ассигнований главному распорядителю средств республиканского бюджета для финансирования мероприятий Программы по государственным капитальным вложениям будет осуществляться в соответствии со сводной бюджетной росписью республиканского бюджета, лимитами бюджетных обязательств на очередной финансовый год и порядком исполнения расходной части республиканского бюджета, установленным бюджетным законодательством Республика Калмыкия.
Исполнение за счет средств республиканского бюджета обязательств по стройкам и объектам, находящимся в государственной собственности Республики Калмыкия, будет осуществляться в порядке межбюджетных отношений в соответствии с положениями Бюджетного кодекса Республика Калмыкия.
XI.Предложения по целевым индикаторам и показателям,
позволяющим оценивать ход реализации целевой программы по годам
Анализ хода реализации подпрограмм по индикаторам позволят оперативно корректировать данный процесс, эффективно и целенаправленно распределять ресурсы. Целевые индикаторы и показатели Программы приведены в приложении N 2.
XII.Предложения по механизмам формирования мероприятий целевой программы
Государственный заказчик программы привлекает к разработке мероприятий Программы подведомственные учреждения, общественные и другие заинтересованные организации и учреждения. Подведомственные учреждения представляют предложения в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия для формирования перечня мероприятий Программы.
XIII.Предложения по возможным вариантам форм и методов управления реализацией целевой программы
В Республике Калмыкия реализацию Программы предполагается осуществлять за счет комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости социально значимыми заболеваниями, совершенствование методов их профилактики и ранней диагностики, обеспечение качества лечения и реабилитации.
Для управления реализацией мероприятий Программы Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия - координатор Программы осуществляет следующие функции:
- ежегодно готовит доклад о ходе реализации мероприятий Программы;
- проводит мониторинг реализации Программы;
- контролирует выполнение мероприятий Программы, целевое и эффективное использование средств, выделяемых на реализацию Программы;
- подготавливает рекомендации по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы и тенденций социально-экономического развития Республики Калмыкия;
- выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации Программы;
- при необходимости уточняет механизм реализации Программы, целевые индикаторы и показатели, расходы на реализацию Программы;
- ежеквартально представляет в Министерство финансов Республики Калмыкия и Министерство экономического развития и внешнеэкономических связей Республики Калмыкия информацию о ходе реализации Программы.
Учреждения здравоохранения Республики Калмыкия - основные исполнители Программы:
- осуществляют текущее управление реализацией отдельных подпрограмм;
- составляют ежегодную смету реализации подпрограмм;
- вносят предложения об уточнении целевых индикаторов и показателей, расходов на реализацию мероприятий подпрограмм, а также о совершенствовании механизма их реализации;
- обеспечивают целевое и эффективное использование средств, выделяемых на реализацию подпрограмм;
- организуют ведение ежеквартальной отчетности по реализации мероприятий подпрограмм;
- ежеквартально представляют координатору Программы статистическую, финансовую и аналитическую информацию о ходе реализации подпрограмм;
- при необходимости представляют координатору Программы предложения о внесении изменений в Программу, продлении срока либо о прекращении реализации подпрограмм.
Приложения
2008-09-02 Приложение к Распоряжению от 02 сентября 2008 года № 260-Р Показатель