Приложение к Приказу от 19.08.2016 г № 75-П Форма
ФОРМА ЗАЯВКИ
НА УЧАСТИЕ В ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ОТБОРЕ ПОДРЯДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПО ИЗВЕЩЕНИЮ N _____ ОТ _______________
"____" ____________ 2____ года
Изучив условия Извещения о проведении предварительного отбора подрядных
организаций N ______________________ от _____________, и принимая
установленные в нем требования и условия, (наименование,
организационно-правовая форма участника предварительного отбора или ФИО
индивидуального предпринимателя) в лице (фамилия, имя, отчество (при
наличии) представителя участника предварительного отбора - юридического
лица) действующего на основании (указывается документ, на основании
которого действует представитель юридического лица или физического лица)
просит рассмотреть заявку на участие в предварительном отборе подрядных
организаций по предмету отбора _______________________________.
Документация о проведении предварительного отбора изучена в полном
объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей Заявки.
Настоящим гарантируем достоверность представленной информации и
подтверждаем право (указывается наименование органа по ведению реестра
квалифицированных подрядных организаций) получать в открытых информационных
источниках, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую
представленные нами в заявке сведения.
Сообщаем о себе следующее:
1. Полное наименование организации и сведения об
организационно-правовой форме (или Фамилия Имя Отчество (при наличии
отчества) для индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес юридического лица (или адрес места жительства - для
индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
3. Адрес для почтовых отправлений: ____________________________________
4. Телефон: ___________________________________________________________
5. Адрес электронной почты: ___________________________________________
6. Учредители - полное наименование юридического лица и его
организационно правовая форма (или ФИО для учредителя - физического лица)/
ИНН:
а) ____________________________________/ИНН
_________________________________________,
б) ____________________________________/ИНН
_________________________________________,
в) ____________________________________/ИНН
_________________________________________,
7. ФИО членов коллегиального исполнительного органа/ ИНН:
а) ____________________________________/ИНН
_________________________________________,
б) ____________________________________/ИНН
_________________________________________,
в) ____________________________________/ИНН
_________________________________________,
8. ФИО единоличного исполнительного органа/ ИНН:
_____________________________________/ИНН
_________________________________________,
9. ФИО лиц, уполномоченных действовать от имени участника
предварительного отбора:
а) ________________________________________________________;
б) ________________________________________________________;
в) ________________________________________________________;
г)________________________________________________________;
10. Настоящим (полное наименование и организационно-правовая форма
юридического лица или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) для
индивидуального предпринимателя) подтверждает соответствие требованиям,
установленным в Документации о проведении предварительного отбора.
Приложения: (перечень прилагаемых документов, перечисленных в пункте 4
раздела VI. Документации о проведении предварительного отбора)1Данный раздел рекомендуемой формы заявки может быть дополнен сведениями (по усмотрению органа по ведению реестра квалифицированных подрядчиков).
2Графа является обязательной для заполнения только для участников - юридических лиц.
3Графа является обязательной для заполнения только для участников - юридических лиц.
4Графа является обязательной для заполнения только для участников - юридических лиц.