Приложение к Постановлению от 21.06.2013 г № 26/203-5 Удостоверение
Текст открепительного удостоверения для голосования на выборах депутатов народного хурала (парламента) республики калмыкия пятого созыва
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Выборы депутатов Народного Хурала (Парламента) │ │ Республики Калмыкия пятого созыва │ │ │ │ 8 сентября 2013 года │ │ │ │ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ _____________________________________________________________________ , │ │ │ │ (фамилия, имя, отчество) │ │ │ │ _____________________________________________________________________ , │ │ │ │ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) │ │ │ │включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ___│ │_________________ │ │_________________________________________________________________________________ │ │ (адрес участковой комиссии) *(1) │ │образованном на территории_____________________________________________________ │ │ (наименование муниципального образования) │ │ *(2) │ │ Республики Калмыкия, получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет│ │право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она)│ │будет находиться в день голосования. │ │ │ │ │ │ │ │__________________________________________________________________________________ │ │ (председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии) │ │__________________________________________________________________________________ │ │ ________________________________________ │ │ (наименование комиссии) │ │ │ │ │ │ ______________ ________________ │ │ │ │ М.П. (подпись) (фамилия и инициалы) │ │ │ │ │ │ "_____" __________________ 2013 г.│ │ │ │(дата выдачи открепительного удостоверения) │ │ │ │ Открепительное удостоверение изымается у избирателя │ │ по предъявлении его в день голосования. │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
*(1) Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.
*(2) В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.