Приложение к Приказу от 07.02.2013 г № 32-ОД
Я, __________________________________________________________________,
паспорт серии _______, номер ___________, выданный _______________________
____________________________________________________________________ "___"
___________ _____ года, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006
г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству по земельным
и имущественным отношениям Республики Калмыкия расположенного по адресу:
г. Элиста, ул. Н.Очирова, 15, на обработку моих персональных данных в
целях, ___________________________________________________________________
(указать цель обработки персональных данных)
а именно:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать состав персональных данных
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес и т.д.)
следующими способами:
- сбор;
- запись;
- систематизация;
- накопление;
- хранение;
- уточнение (обновление, изменение);
- извлечение;
- использование;
- передача (распространение, предоставление, доступ);
- обезличивание;
- блокирование;
- удаление).
Я утверждаю, что ознакомлен с документами Министерства,
устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими
правами и обязанностями в этой области.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение
_________________________________________________________________________.
(указать срок действия согласия)
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного заявления.
"__" _________ 20 г. ______________________
(подпись)