N п/п | Заявитель, ИНН | Договор о технологическом присоединении к объектам электросетевого хозяйства от "__" ______ 20__ г. N ____ | Сумма затрат, выплаченная по акту об оказании услуг по договору о технологическом присоединении к объектам электросетевого хозяйства, руб. | Сумма субсидии, подлежащая выплате, руб. |
Итого: __________________________ Дата, подпись