Приложение к Постановлению от 01.11.2012 г № 423 Лист
Наградной лист
______________________________________
(район, город)
______________________________________
(наименование награды)
______________________________________
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Должность, место работы _______________________________________________
(полное наименование организации)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ______________________________
5. Место рождения ________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок)
__________________________________________________________________________
6. Образование __________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
__________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) и даты награждений: _____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
9. Зарегистрирован(а) по адресу __________________________________________
10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _______________
Стаж работы в данном коллективе __________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)| Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
| поступления | ухода | ||
Сведения в пп. 1 -11 соответствуют данным трудовой книжки
М.П. _____________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению:
Кандидатура _________________________________________ рекомендована общим
собранием коллектива _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации,
__________________________________________________________________________
объединения, дата обсуждения, N протокола)
Руководитель организации Председатель общего
собрания коллектива
──────────────────────────────── ─────────────────────────────────
(подпись) (подпись)
──────────────────────────────── ─────────────────────────────────
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П.
"____"__________________ 20__ г.
Ходатайство о награждении ___________________________________ поддерживает
__________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления района, города)
________________________________________
(должность руководителя органа местного
самоуправления района, города)
________________________________________
(подпись)
________________________________________
(фамилия и инициалы)
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
__________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Республики Калмыкия,
__________________________________________________________________________
администрации районного муниципального образования
__________________________________________________________________________
Республики Калмыкия, дата и N протокола)
________________________________________
(подпись)
________________________________________
(фамилия и инициалы)
"____"__________________ 20__ г.
М.П.