Приложение к Распоряжению от 29.06.2012 г № 96-РГ Заявление

Заявление о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда

N п/п	Сведения о заявителе
1.1.	Для юридического лица:
1.1.1.	Полное и сокращенное наименование
1.1.2.	Организационно-правовая форма
1.1.3.	Юридический адрес
1.1.4.	Фактический адрес
1.1.5.	Контактный телефон (для междугородних номеров указывается код)
1.1.6.	Банковские реквизиты
1.2.	Для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем:
1.2.1.	Фамилия, имя, отчество
1.2.2.	Адрес места жительства
1.2.3.	Данные документа, удостоверяющего личность(паспорт)
1.2.4.	Контактный телефон (для междугородних номеров указывается код
1.3.	Для лица, действующего на основании доверенности:
1.3.1.	Фамилия, имя, отчество лица, действующего от имени заявителя
1.3.2.	Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя
1.3.3.	Контактный телефон (для междугородних номеров указывается код)
1.4.	Сведения о землях лесного фонда, местоположении и площади лесного участка, необходимого для выполнения планируемых работ по геологическому изучению недр:
1.4.1.	Месторасположение лесного участка: административный район; лесничество; участковое лесничество, выдел, площадь
1.5.	Обоснование использования лесов:
1.5.1.	Обоснование использования лесов, наименование проводимых работ (в соответствии с государственным контрактом на выполнение работ по геологическому изучению недр для государственных нужд
1.5.2.	Срок выполнения работ по геологическому изучению недр (с какого и по какое число, какого года)

    ______________________________________________ (_______________________)
    (подпись руководителя или ответственного лица)           (Ф.И.О.)