Приложение к Постановлению от 24.01.2012 г № 77/476
_________________________________________
(наименование собственника,
владельца помещения)
от зарегистрированного кандидата,
политической партии, выдвинувшей
зарегистрированного кандидата
_________________________________________
(наименование политической партии)
в лице __________________________________
(Ф.И.О., наименование должности
лица, уполномоченного действовать
от имени кандидата, политической,
партии, выдвинувшей
зарегистрированного кандидата)ЗАЯВКА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПОМЕЩЕНИЯ
В соответствии со статьей 54 Федерального закона "О выборах Президента
Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:
______________________________________________________________________________
(указать место проведения собрания)
для проведения агитационного публичного мероприятия форме собрания,
которое планируется "___" ________________ 2012 года
в ______________________________, продолжительностью _____________________
(указать время ночам (указать продолжительность
проведения собрания) собрания
Примерное число участников: _______________________________________________
Ответственный за проведение мероприятия, _________________________________
(указать Ф.И.О., статус)
контактный телефон ______________________________________________________.
Дата подачи заявки: "___" __________________ 2012 года.
Подпись лица, уполномоченного
действовать от имени зарегистрированного
кандидата, политической партии,
выдвинувшей зарегистрированного кандидата) ______________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)