Приложение к Приказу от 23.01.2012 г № 48 Положение

┌───┬───┐   ┌───┬───┐
Протокол служебного расследования

апелляции о нарушении установленного      регион   предмет     N п.п. в
порядка проведения ГИА                                    муниципальной
конфликтной
комиссии

Образовательное

 учреждение    участника
код            ГИА
__________________________________________

Фамилия

Имя

Отчество

┌───┬───┬───┬───┬───┐
(паспорт)

серия                    номер

┌───┬───┐                                           ┌──┬──┐ ┌──┬──┐

Регион____________________________Дата..

код                                              число   месяц    год

┌───┬───┬───┬───┐

ППЭ__________________________Аудитория

код

Предмет____________________________

код
Краткое содержание апелляции:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Комиссия, назначенная уполномоченным представителем РЭК, в составе
Председатель
1. _____________________________________  ______________________________________,
ФИО                         уполномоченный представитель РЭК
Члены
2. _____________________________________  ______________________________________,
ФИО                              (должность, место работы)
3. _____________________________________  ______________________________________,
ФИО                              (должность, место работы)
Рассмотрев обстоятельства, изложенные в поданной  апелляции, считает, что
изложенные факты ____________________________________________________________
(имели, не имели место)

Влияние указанных фактов на результаты экзамена

(значимы, не значимы)

Материалы рассмотрения апелляции приложены в количестве

листов.

Председатель                / __________________ / ________________________ /
подпись                  ФИО
Члены комиссии              / __________________ / ________________________ /
/__________________ /________________________/
подпись                                                ФИО
_____________________________________________________________________________
Результаты рассмотрения  апелляции  муниципальной  конфликтной  комиссией
Приняв  во  внимание  указанные  факты,  муниципальная  конфликтная  комиссия
приняла решение:

┌───┐
результата экзамена

удовлетворитьапелляцию,cаннулированиемотклонить

 апелляцию
Председатель муниципальной конфликтной комиссии ___________ /______________ /
(подпись)       (ФИО)