Приложение к Решению от 10.01.2012 г № 11/49 Сообщение

Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав участковой избирательной комиссии


                                          В    Яшалтинскую    территориальную
                                          избирательную   комиссию
                                          От гражданина Российской  Федерации
                                          ___________________________________
                                                (фамилия, имя, отчество)
                                          предложенного _____________________
                                                       (наименование субъекта
                                                           права внесения
                                                            предложения)
                                          ___________________________________
                                          для назначения  в состав участковой
                                          избирательной комиссии с правом
                                          решающего голоса
                                          ___________________________________
                                               (наименование участковой
                                                 избирательной комиссии)
                                    ЗАЯВЛЕНИЕ
    Даю согласие на назначение меня членом __________________________________
                                                    (наименование УИК)
с правом решающего голоса.  С положениями Федерального закона  "Об   основных
гарантиях избирательных прав  и  права на участие   в   референдуме   граждан
Российской  Федерации",  Закона   Республики   Калмыкия   "Об   избирательных
комиссиях,   комиссиях   референдума   Республики  Калмыкия",   регулирующими
деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
    Подтверждаю, что я не попадаю под ограничения,   установленные  пунктом 1
статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях  избирательных  права  и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
  О себе сообщаю следующие сведения:
  Дата рождения ______________________
                  (число, месяц, год)
    Место рождения __________________________________________________________
    Имею гражданство Российской Федерации
    вид документа ___________________________________________________________
                     (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина,
                                         серия и номер)
    место работы ____________________________________________________________
                 (наименование основного места работы или службы, должность,
_____________________________________________________________________________
     при их отсутствии род занятий, является ли государственным служащим
     указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)
    образование _____________________________________________________________
                    (высшее, среднее специальное (техническое), среднее;
_____________________________________________________________________________
   обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом образовании
                       и ученой степени в области права)
    адрес места жительства __________________________________________________
                              (почтовый индекс, наименование субъекта РФ,
_____________________________________________________________________________
  район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
    телефон _________________________________________________________________
               (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)
________________________                            ______________________
          (подпись)                                       января 2012)