Приложение к Приказу от 17.11.2011 г № 200-П

      Министерство по строительству, транспорту и дорожному хозяйству
                          Республики Калмыкия

г. Элиста, ул. Дармаева, 21                    "__" __________ 201_ г.
______________________________

      Акт осмотра транспортного средства на соответствие требованиям 
    части 16 статьи 9 Федерального закона от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ

N ___________

"__" _________ 201_ г. по адресу г. Элиста, ул. Дармаева, 21

На основании приказа (распоряжения) Министра по строительству, транспорту и
дорожному хозяйству Республики Калмыкия от "___" ___________ 201_ г. N _______

Лицо(а) проводившее(ие) осмотр: _________________________________________
_________________________________________________________________________	

При проведении осмотра присутствовали: __________________________________
	
Был проведен осмотр транспортного средства:

ФИО собственника _________________________________________________________
	
Марка _____________________ Модель _______________________________________
	
Государственный регистрационный номер ___________________________________
	
Год выпуска_______________________ Цвет кузова __________________________
	
В ходе осмотра установлено:

1. наличие на кузове (боковых поверхностях кузова) цветографической схемы, 
представляющую собой композицию из квадратов контрастного цвета, 
расположенных в шахматном порядке _________________
2. легковое такси имеет на крыше опознавательный фонарь оранжевого цвета
_________________________________________________________________
3. легковое такси оборудовано таксометром ________________________

Результат проверки: соответствует или (не соответствует)
требованиям ________________________________________________________
____________________________________________________________________	

Подписи(ь) лиц(а) проводивших(его) осмотр:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

С актом осмотра ознакомлен(а), копию акта осмотра получил(а)
____________________________________________________________________
	

Подпись владельца
транспортного средства ________________________  "__" _________ 201_ г.

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки _
______________________