Приложение к Постановлению от 06.10.2011 г № 60/389

                _________________________________________________
               (наименование собственников, владельца помещения)
                    от политической партии, зарегистрировавшей
                        федеральный список кандидатов
                  ________________________________________
                   (наименование политической партии)
                                  в лице
_____________________________________________________________________________
       (Ф.И.О., наименование должности лица, уполномоченного действовать
                     от имени политической партии)
                  Заявка о предоставлении помещения
    В соответствии со статьей 60  Федерального  закона  "О  выборах депутатов
Государственной   Думы  Федерального  Собрания  Российской  Федерации"  прошу
предоставить помещение по адресу:
_____________________________________________________________________________
                  (указать место проведения собрания)
для проведения агитационного публичного мероприятия в форме собрания, которое
планируется "____" _________ 2011 года
    в ___________________________________________, продолжительностью
      (указать время начала проведения собрания)
      ___________________________________________
      (указать продолжительность собрания)
    Примерное число участников: ____________________________________________,
    Ответственный за проведение мероприятия ________________________________,
                                                 (указать Ф.И.О., статус)
    контактный телефон _____________________________________________________,
    Дата подачи заявки: "____"___________ 2011 года.
    Подпись лица, уполномоченного действовать
    от имени политической партии        ____________   ______________
                                          (подпись)        (дата)