Постановление от 23.12.2013 г № 588
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Правительство Республики Калмыкия постановляет:
1.Утвердить прилагаемую территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
2.Министерству здравоохранения Республики Калмыкия, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия обеспечить выполнение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
3.Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2014 года.
Председатель Правительства
Республики Калмыкия
И.ЗОТОВ
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ НА 2014 ГОД
И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2015 И 2016 ГОДОВ
I.Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа) разработана на основе федеральных законов от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - постановление Правительства Российской Федерации).
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации.
Основой Программы являются гарантированный государством объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, предусматривающей профилактические, диагностические, лечебные и медико-социальные услуги. Программа определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению Республики Калмыкия бесплатно. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (раздел III ) входит в структуру Программы, является ее неотъемлемой частью и регламентирует условия, виды медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к определению порядка, условиям предоставления медицинской помощи, критериям доступности и качества медицинской помощи.
В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.
Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, а также диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования по направлению военных комиссариатов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включено в территориальные нормативы, установленные Программой.
Программа включает в себя:
условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) (Приложение 1 );
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях Республики Калмыкия, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год (Приложение 2 );
порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи (Приложение 3 );
перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год (Приложение 4 );
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение 5 );
сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов (Приложение 6 );
условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний (Приложение 7 );
условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации (Приложение 8 );
порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту (Приложение 9 );
условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе (Приложение 10 );
государственное задание медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год (Приложение 11 );
утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия по условиям ее оказания на 2014 год (Приложение 12 );
стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия по источникам финансового обеспечения на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (Приложение 13 );
целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год (раздел VII );
перечень заболеваний, видов медицинской помощи, услуг, других поводов обращения граждан в медицинские организации, не входящие в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2014 год (Приложение 14 ).
II.Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь,
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Понятие "медицинская организация" используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи. До 1 января 2015 г. применяется перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации, а с 1 января 2015 г. - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренный в рамках Программы.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств".
III.Территориальная программа обязательного медицинского страхования с перечнем заболеваний и видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи, и сформирована в соответствии с требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование направлено на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
1.В рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная до 1 января 2015 г. в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования), включая обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, дезинфекционными средствами и иными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде,
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
В рамках территориальной Программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых до 1 января 2015 г. осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета Республики Калмыкия.
2.Механизм финансирования территориальной Программы ОМС регламентируется федеральным законодательством об обязательном медицинском страховании.
3.Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы ОМС, включает в себя бюджетные учреждения республики, а также медицинские организации других организационно-правовых форм (Приложение N 5 к Программе). Перечень сформирован на основании Уведомлений медицинских организаций о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Комиссией по разработке территориальной Программы ОМС Республики Калмыкия, состав которой утвержден распоряжением Правительства Республики Калмыкия от 11 октября 2011 г. N 265-р , могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.
IV.Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи
Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
высокотехнологичной медицинской помощи, являющейся частью специализированной медицинской помощи, включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых до 1 января 2015 г. осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации;
дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".
За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
скорой специализированной медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную территориальной программой ОМС;
паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.
За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета осуществляется:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно территориальному перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
медицинская помощь в зонах стихийных бедствий, катастроф, в том числе в ситуациях при оказании экстренной медицинской помощи, а также осуществление мероприятий по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий;
медицинские мероприятия по гражданской обороне и службы медицины катастроф.
Обеспечиваются:
расходы на содержание казенных учреждений здравоохранения;
расходы государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, а также санитарного транспорта и другие необходимые расходы для медицинских организаций;
расходы на организацию заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, безвозмездное обеспечение государственных медицинских организаций донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение за плату иных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами;
расходы на проведение профилактических прививок лицам в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
расходы на проведение дезинфекции в помещениях, в которых проживают больные с инфекционными заболеваниями и где имеются и сохраняются условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь, и предоставляются иные государственные услуги (работы) в медицинских организациях Республики Калмыкия, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центре спортивной медицины, центре охраны репродуктивного здоровья, центре медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центре профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, бюро медицинской статистики, в центре крови, доме ребенка (специализированном), молочной кухне и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Государственные гарантии оказания медицинской помощи аттестованным военнослужащим и приравненным к ним контингентам (сотрудники Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной службы охраны Российской Федерации), отдельным категориям государственных служащих и иным категориям граждан, предоставляются в соответствии с федеральными законами, постановлениями Правительства Российской Федерации и ведомственными нормативными правовыми актами, определяющими виды, объемы, порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетов различного уровня.
Иностранные граждане и лица без гражданства, временно находящиеся на территории Российской Федерации, пользуются государственными гарантиями оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями и (или) обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, осложнениями беременности и при родах, а также, если они являются пострадавшими при спасении людей, либо оказании помощи в чрезвычайных ситуациях, если иное не установлено федеральным законодательством или международными договорами Российской Федерации.
Выравнивание финансовых условий реализации территориальной программы ОМС, а также стимулирование эффективности реализации Программы осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
V.Территориальные нормативы объема медицинской помощи
Территориальные нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитаны в единицах объема на 1 жителя в год, по программе ОМС - на 1 застрахованное лицо.
Формирование территориальных объемов медицинской помощи произведено с учетом федеральных нормативов, с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.
Численность постоянного населения республики на 01.01.2013 г. всего - 284140 человек, из них:
дети - 66868 человек (условно);
взрослые - 217272 человек (условно).
Численность застрахованных лиц в Республике Калмыкия по состоянию на 01.04.2013 года всего - 288701 человек, из них:
дети - 71188 человек;
взрослые - 217513 человек.
Программа предусматривает следующие нормативы:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2014 - 2016 годы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2014 год - 3,134 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 2,528 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 3,14 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,53 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 3,15 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 2,55 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2014 год - 2,047 обращения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,92 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,18 обращения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо. При этом учитывается, что обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания, с кратностью посещений по поводу одного заболевания в среднем 2,8 посещения;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках программы обязательного медицинского страхования на 2014 год - 0,136 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,25 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,735 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,61 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,187 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,176 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,185 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,185 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках программы обязательного медицинского страхования на 2014 год - 0,03 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,009 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,02 койко-дня на 1 жителя, на 2016 год - 0,025 койко-дня на 1 жителя.
VI.Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи
Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2014 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1488,99 рублей;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 169,10 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 285,53 рублей;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 500,40 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 867,32 рубль;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 402,54 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета - 234,38 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 856,5 рублей;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 117 859,58 рублей;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета - 54 220,16 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 21 782,74 рублей;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 348,14 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета - 1 654,3 рубля.
Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2015 и 2016 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1582,8 рубля на 2015 год, 1635,6 рубля на 2016 год;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 448,9 рублей - на 2015 год, 468,2 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 351 рубль на 2015 год, 355,5 рубля на 2016 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 1256,9 рубля на 2015 год, 1310,9 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1023,2 рубля - на 2015 год, 1066,5 рубля - на 2016 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 449,3 рубля на 2015 год, 452,2 рубля на 2016 год;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 119 964,1 рубля на 2015 год, 125 962 рубля - на 2016 год;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета 79 668,6 рубля - на 2015 год, 83 094 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 22452,3 рубля - на 2015 год, 23544,2 рубля - на 2016 год;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования 1539,3 рубля - на 2015 год, 1623,4 рубля - на 2016 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета 2137 рублей - на 2015 год, 2228,9 рубля - на 2016 год.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Территориальные подушевые нормативы финансирования установлены исходя из нормативов, предусмотренных разделом V Программы и настоящим разделом, с учетом районного коэффициента в размере 1,0699 и коэффициента дифференциации 1,042.
Территориальные подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
в 2014 году - 8 572,9 рубля, в 2015 году - 12 705,6 рублей, в 2016 году - 13278,5 рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году - 7 254,9 рубль, в 2015 году - 8 837,7 рублей, в 2016 году - 9 235,5 рублей.
Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования установлена в пределах объема бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленного Законом Республики Калмыкия "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".
Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются соглашением между Министерством здравоохранения Республики Калмыкия, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных союзов медицинских работников и формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи.
При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
VII.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей.
Целевые значения критериев доступности
и качества медицинской помощи
| N п/п | Наименование показателя (индикатора) | Единица измерения | Значения индикатора | ||
| 2014 год | 2015 год | 2016 год | |||
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Удовлетворенность населения медицинской помощью | процентов от числа опрошенных | 38,0 | 38,5 | 38,8 |
| в том числе: городское | 41,0 | 41,5 | 41,8 | ||
| сельское | 35,0 | 35,5 | 35,8 | ||
| 2. | Смертность населения | число умерших на 1000 человек населения | 9,8 | 9,7 | 9,6 |
| в том числе: городское | 10,21 | 10,09 | 9,99 | ||
| сельское | 9,56 | 9,45 | 9,35 | ||
| 3. | Смертность от болезней системы кровообращения | число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения | 510,4 | 507,8 | 505,3 |
| 3.1. | в том числе: городское | 514,5 | 511,9 | 509,4 | |
| 3.2. | сельское | 504,5 | 501,9 | 499,4 | |
| 4. | Смертность населения от новообразований | число умерших от новообразований на 100 тыс. человек населения | 151,1 | 147,3 | 143,7 |
| 4.1. | в том числе от злокачественных новообразований | 151,1 | 147,3 | 143,7 | |
| 4.1.1. | в том числе городское | 172,85 | 168,53 | 164,40 | |
| 4.1.2. | сельское | 132,34 | 129,03 | 125,88 | |
| 5. | Смертность населения от туберкулеза | число случаев на 100 тыс. населения | 16,8 | 16,5 | 16,0 |
| 5.1. | в том числе: городское | 16,26 | 15,97 | 16,0 | |
| 5.2. | сельское | 17,21 | 16,90 | 16,39 | |
| 6. | Смертность населения в трудоспособном возрасте | число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения | 494,98 | 489,19 | 484,35 |
| 7. | Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения | число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения | 141,0 | 140,0 | 139,5 |
| 8. | Материнская смертность | на 100 тыс. родившихся живыми | 26,0 | 25,7 | 25,6 |
| 9. | Младенческая смертность | на 1000 родившихся живыми | 8,1 | 7,4 | 7,4 |
| в том числе: городское | 9,1 | 7,9 | 7,9 | ||
| сельское | 7,2 | 6,9 | 6,9 | ||
| 10. | Смертность детей в возрасте 0-4 лет | на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста | 20,1 | 20,0 | 19,5 |
| 11. | Смертность детей в возрасте 0-17 лет | на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста | 75,0 | 73,0 | 70,0 |
| 12. | Доля пациентов, больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете | процентов | 54,8 | 55,1 | 55,4 |
| 13. | Обеспеченность населения врачами всего, в т.ч. | человек на 10 тыс. населения | 40,7 | 40,3 | 39,8 |
| 13.1. | в том числе: городское | 70,0 | 69,2 | 68,2 | |
| 13.2. | сельское | 24,5 | 24,5 | 24,5 | |
| 13.3. | при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях | человек на 10 тыс. населения | 23,0 | 22,0 | 20,5 |
| 13.4. | при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара | человек на 10 тыс. населения | 14,5 | 14,3 | 14,1 |
| 14. | Обеспеченность населения средним медицинским персоналом всего, в т.ч. | человек на 10 тыс. населения | 102,8 | 104,9 | 107,0 |
| 14.1. | в том числе: городское | 139,5 | 142,0 | 147,2 | |
| 14.2. | сельское | 74,5 | 74,5 | 74,7 | |
| 14.3. | при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях | человек на 10 тыс. населения | 57,5 | 59,4 | 60,0 |
| 14.4. | при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара | человек на 10 тыс. населения | 36,2 | 37,2 | 38,1 |
| 15. | Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях | дней | 12,0 | 11,7 | 11,6 |
| 16. | Эффективность деятельности медицинских организаций, (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда) в том числе | процентов | 100 | 100 | 100 |
| расположенных в городской местности | 100 | 100 | 100 | ||
| расположенных в сельской местности | 100 | 100 | 100 | ||
| 17. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Территориальную программу | процентов | 6,2 | 6,4 | 6,7 |
| 18. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу | процентов | 0,7 | 1,5 | 2,0 |
| 19. | Доля расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в общих расходах на Территориальную программу | процентов | 0,2 | 0,4 | 0,5 |
| 20. | Удельный вес числа пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных злокачественными новообразованиями | процентов | 38,7 | 39,1 | 39,7 |
| 21. | Полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе | процентов | 99,3 | 99,5 | 99,5 |
| 21.1. | Проживающих в городской местности | процентов | 99,5 | 99,6 | 99,6 |
| 21.2. | Проживающих в сельской местности | процентов | 99,0 | 99,1 | 99,2 |
| 22. | Удельный вес числа пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем количестве пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования | процентов | 2,9 | 3,0 | 3,2 |
| 23. | Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь | на 1000 человек сельского населения | 330,1 | 328,0 | 325,2 |
| 24. | Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов | процентов | 68 | 65 | 60 |
| 25. | Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов | процентов | 94,80 | 96,10 | 97,40 |
| 26. | Удельный вес числа лиц в возрасте 18 лет и старше, прошедших диспансеризацию, в общем количестве лиц в возрасте 18 лет и старше, подлежащих диспансеризации, в том числе | процентов | 64 | 67 | 70 |
| 26.1. | Проживающих в городской местности | процентов | 64 | 67 | 70 |
| 26.2. | Проживающих в сельской местности | процентов | 64 | 67 | 70 |
| 27. | Удельный вес числа пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда | процентов | 40 | 45 | 50 |
| 28. | Удельный вес числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда | процентов | 5 | 5,5 | 6 |
| 29. | Удельный вес числа пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда | процентов | 0,2 | 0,5 | 1 |
| 30. | Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи | на 100 пациентов | 1 на 100 пациен тов | 3 на 100 пациен тов | 5 на 100 пациен тов |
| 31. | Удельный вес числа пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями | процентов | 25 | 27 | 30 |
| 32. | Удельный вес числа пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом | процентов | 0,1 | 0,2 | 0,3 |
| 33. | Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы | единиц на 1000 человек населения | 0,03 | 0,01 | 0,01 |
Приложения
2013-12-23 Приложение к Постановлению от 23 декабря 2013 года № 588 Программа
2013-12-23 Приложение к Постановлению от 23 декабря 2013 года № 588 Условие